Показания к кесареву сечению

«Плод вышел невредим, минуя узкий путь», – так поэтично описывал французский врач Сакомб древнее предание о кесаревом сечении, которое повествовало о том, как живот беременной женщины был вспорот разъяренным быком, но ребенок родился целым и невредимыми. Сегодня благодаря современной медицине кесарево сечение является доступным для каждой женщины способом избежать многих рисков, связанных с родами. Но всегда ли этот метод оправдан и необходим?

Кесарево сечение – модно или действительно необходимо?

Кесарево сечение – родовспомогательная операция, при которой плод и послед извлекаются через разрез на матке. В России в 2012 году 23% из всех родов завершились кесаревым сечением. В Европе по количеству кесаревых сечений лидирует Германия, где в некоторых городах к этой операции прибегает каждая вторая роженица.

Популярность кесарева сечения вполне объяснима. Уровень современной медицины сводит к минимуму негативные последствия после операции, и многие предпочитают просто «переспать» болезненный родовой процесс. О том, что кесарево сечение из сугубо медицинской операции превратилось в модный тренд, свидетельствует возникновение такой его разновидности как – «щадящее кесарево сечение» или «императорское рождение», которое позволяет без мучительных схваток и тяжелых потуг ощутить все счастье материнства с первых минут появления ребенка на свет.

Однако целый ряд авторитетных специалистов выступает категорически против подобного подхода: несмотря на всю нежность и обходительность, с которой современные хирурги извлекают ребенка из утробы матери, возможные риски и осложнения – тромбозы, эмболии, кровотечения, связанные с операцией, остаются по-прежнему актуальными.

Кроме того, кесарево сечение может повлечь за собой осложнения в виде снижения детородной функции женщины в последующие пять лет, возникновения физиологических и психологических проблем в развитии ребенка. Все это говорит о том, что к проведению кесарева сечения должны существовать веские основания. Это серьезное медицинское вмешательство, прибегать к которому следует с максимальной осторожностью.

Медицинские показания к кесареву сечению

Показания к кесареву сечению современными медиками классифицируются по-разному. Наиболее полной является классификация, разделяющая показания на две большие группы – абсолютные и относительные.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ подразумевают наличие таких обстоятельств, при которых роды естественным путем не только не возможны, но и представляют угрозу для жизни матери и/или ребенка.

К ним относится:

• Анатомически узкий таз III и IV степени сужения, когда рождение живого доношенного плода невозможно. Диагностируется МРТ или ультразвуком.
• Полное и неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением, когда плацента перекрывает выход из тела матки в шейку. Встречается 1 раз на 200 беременностей и является однозначно плановой ситуацией. Операция назначается на 38-й неделе беременности.
• Рубцы на матке после предыдущих кесаревых сечений либо других полостных операций, которые несут потенциальную опасность разрыва матки. Несостоятельным считается рубец толщиной менее 3 мм. Состояние рубцов во время беременности постоянно контролируется с помощью УЗИ.
• Опухоли органов малого таза, которые служат препятствием для рождения ребенка. Миома матки в области перешейка или опухоль яичника являются веским основанием к плановому кесареву сечению.
• Расположение плаценты в области рубца после кесарева сечения.
• Рубцовые изменения шейки матки и влагалища, которые создают непреодолимые препятствия для раскрытия шейки матки, так как рубцовая ткань не может растягиваться должным образом.
• Острая гипоксия плода, которая не поддается медикаментозной терапии.
• Поперечное положение плода при отхождении околоплодных вод.
• Онкологическое заболевание у матери.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ к кесареву сечению означают, что с теоретической точки зрения роды естественным путем возможны, однако связаны с опасностью для матери и ребенка. В каждом отдельном случае вопрос при наличии относительных показаний решается строго индивидуально:

• Отслойка плаценты – опасная ситуация, при которой плацента отслаивается не после родов, как положено, а до, из-за чего снабжение ребенка кислородом уменьшается.
• Клинически узкий таз – коварная ситуация, так как практически не поддается предварительному прогнозированию.
• Тяжелые формы гестоза, который представляет собой токсикоз на поздних сроках беременности. Может привести к тяжелым дистрофическим изменениям органов матери, серьезным нарушениям обмена веществ, что безусловно является очень опасным для ребенка.
• Болезни женщины, которые не связаны непосредственносбеременностью и родами, однако могут существенно осложнить их течение. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, миопия высокой степени, диабет, больные почки, бронхиальная астма гипертония.
• Тазовое предлежание плода. Многочисленные исследования свидетельствуют о преимуществах кесарева сечения в этом случае у первородящих.
• Выпадение петель пуповины.
• Пожилой возраст первородящей.
• Многоплодная беременность.
• Длительное бесплодие в анамнезе.
• Переношенная беременность.
• Крупный и гигантский плод.
• Беременность после ЭКО.

Большинство показаний к кесареву сечению определяются еще во время обследований во время беременности. Это позволяет свести риск к минимуму и заблаговременно, без спешки подготовиться к этой ответственной операции.

Однако существуют показания в родах, т.е. те, которые возникают уже в процессе родовой деятельности и становятся полной неожиданностью, как для роженицы, так и для врачей. К ним относятся:

• клинически узкий таз;
• преждевременный отход вод в сочетании с отсутствием эффекта от стимуляции родов;
• острая гипоксия плода;
• отслойка плаценты;
• угроза или начало разрыва матки;
• выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;
• неправильное вставление или предлежание головки плода.

Достаточно часто встречаются сочетанные показания, которые по отдельности не представляют опасности, а будучи сложенными вместе создают реальную угрозу и для младенца, и для матери.

Кесарево сечение является благодатным и спасительным средством в экстренных случаях, когда роды несут в себе реальную или потенциальную опасность. Однако нельзя приравнивать хирургическое вмешательство к нормальным родам, механизм которых продуман мудрой природой до мелочей.